Parterapi

Vad är parterapi?

Parterapi är psykoterapi där relationen — inte någon av personerna — är det som behandlas. Det är en viktig skillnad mot individuell terapi: terapeuten arbetar inte för den ena parten mot den andra, utan för det som händer mellan dem.

Det betyder också att frågan "vems fel är det?" sällan blir besvarad, eftersom den sällan är den användbara frågan. Det som håller en konflikt vid liv är oftast ett mönster där bådas beteenden framkallar varandras. Den ena söker närhet genom att kräva, den andra skyddar sig genom att dra sig undan, och varje drag gör det andra mer sannolikt.

Forskningsstödet är gott. Kontrollerade studier visar att omkring 70 procent av paren förbättras jämfört med obehandlade kontrollgrupper, med de starkaste resultaten för emotionellt fokuserad terapi och beteendeinriktad parterapi.^[1][4] Effekterna håller i sig över tid för en majoritet, men återfall förekommer och boostersessioner efter avslutad behandling förbättrar utfallet.

Parterapi förutsätter inte att paret ska stanna tillsammans. En del av arbetet kan lika gärna landa i en separation som är mer genomtänkt och mindre destruktiv än den annars blivit — särskilt när det finns barn.

Parterapi är en form av relationsterapi — samlingsnamnet för terapi riktad mot en relation snarare än en person. Handlar det inte om en parrelation, till exempel familjen, en vänskap eller relationer på jobbet, ger den sidan en bredare genomgång.

Fördjupa dig: emotionsfokuserad terapi (EFT), imago-terapi, familjeterapi, relationsterapi, interpersonell terapi (IPT), att bygga upp tillit efter otrohet, separation och skilsmässa och vilken terapi som passar.

Familjeterapi eller parterapi – vad är skillnaden?

Parterapi behandlar relationen mellan två partners. Familjeterapi är bredare: den ser hela familjen som systemet som behandlas, ofta med barn eller andra närstående i rummet. Vilken som passar beror på vilka som är inblandade i det som inte fungerar.

Handlar konflikten om paret sinsemellan, utan att barnen är del av behandlingen, är parterapi rätt väg. Rör det i stället mönster som involverar hela familjen — en tonårings mående, en styvfamiljs sammanflätning, eller en förälders sjukdom som påverkar alla — passar familjeterapi bättre. De två metodfamiljerna delar delvis samma teoretiska grund, men skiljer sig i vilka som sitter i rummet och vad som är i fokus.

Parterapi eller familjerådgivning, sexolog, psykolog eller skilsmässa?

Vilken väg som passar beror på vad ni vill ha hjälp med och vilka som deltar. Här är korta svar, med länkar till mer.

Vad är skillnaden mellan parterapi och familjerådgivning?

Familjerådgivning är det samtalsstöd som kommunen erbjuder par och familjer, medan parterapi är ett vidare begrepp för terapi med par som kan ges både via kommunen och privat. Kostnad, sekretess och väntetid skiljer sig åt; se vad parterapi kostar och hur ni får den i Sverige. Gäller det hela familjen, inklusive barnen, se familjeterapi.

Parterapi eller sexolog?

Har ni främst svårigheter med sexlivet kan ett samtal med inriktning på sexuella frågor vara ett första steg eller ett komplement. Parterapi tar i stället upp samspelet i relationen i stort, där intimitet är en del. Läs mer om sexualitet och psykisk hälsa.

Parterapi eller psykolog?

Ett besök hos en psykolog riktar sig oftast mot en persons mående, medan parterapi riktar sig mot samspelet mellan er. Har en av er depression eller ångest kan individuell behandling behövas vid sidan om parterapin, som beskrivs längre ned under "Individuell terapi parallellt?".

Parterapi eller skilsmässa?

Ni behöver inte veta om ni vill stanna tillsammans innan ni söker hjälp. Parterapi kan hjälpa er förstå vad som hänt och hur ni vill gå vidare, och en ordnad separation är ett fullgott resultat. Är ni osäkra på om ni vill fortsätta nämns även discernment counseling längre ned. Läs mer om separation och skilsmässa.

Kan man gå i parterapi själv?

Nej, parterapi förutsätter att båda deltar, men du kan gå i individuell terapi eller samtal om dina egna relationsmönster utan att partnern är med. Det kallas då inte parterapi. Läs om relationsterapi och interpersonell terapi (IPT).

Går det att gå i parterapi efter otrohet eller separation?

Ja, båda kan vara skäl att söka hjälp, men pågående otrohet eller hemligheter som inte tas upp gör att parterapi sällan fungerar, som det står under "När parterapi inte fungerar". Läs mer om att bygga upp tillit efter otrohet.

Erbjuder CoachOnline.se parterapi?

Nej. CoachOnline.se erbjuder coaching, inte parterapi eller familjerådgivning. Ett coachsamtal här är ett individuellt samtal om dina egna mål och ersätter inte parterapi. Skillnaden förklaras i coaching eller terapi.

När är det dags att söka hjälp?

Den vanligaste tidpunkten att söka parterapi är för sent. Amerikanska undersökningar av par som söker hjälp visar att de i genomsnitt levt med allvarliga problem i flera år innan de bokar första besöket — och ju längre mönstren fått sätta sig, desto mer arbete krävs för att bryta dem.^[2]

Det finns ingen tröskel som måste passeras. Parterapi är inte reserverat för relationer i kris; många söker för att de vill förstå ett återkommande gräl eller navigera en förändring — en flytt, ett barn, en sjukdom. Att söka tidigt är regelmässigt lättare än att söka sent.

Fungerar parterapi förebyggande?

Ja. Ett växande antal par söker parterapi utan att något akut har hänt — för att stärka en relation som redan fungerar, förbereda sig inför en stor förändring, eller lära sig verktyg innan mönster hunnit sätta sig. Det kräver ingen kris och inget "problem" att peka på.

Det förebyggande spåret är ofta lättare att arbeta i. Ni är inte uttömda av år av upprepade konflikter, och det finns mer energi kvar för att faktiskt öva nya sätt att kommunicera. Samma metoder som används vid kris — EFT, Gottman-metoden — fungerar lika bra som ett sätt att bygga vidare på något som redan är gott.

Varningssignaler

• Samma konflikter upprepas utan lösning
• Ni undviker svåra samtal
• Fysisk och/eller emotionell intimitet har minskat betydligt (se sexualitet och psykisk hälsa)
• En eller båda överväger att avsluta relationen
• Otrohet har inträffat
• Ni lever som "rumskamrater" utan djupare koppling (se relation utan närhet)
• Negativa interaktioner överväger positiva (se kommunikationsmönster)

Evidensbaserade metoder

Det finns flera väldokumenterade parterapi-metoder med stöd i forskning:^[4]

Så går EFT till

EFT, utvecklad av Sue Johnson, ser relationsproblem som anknytningsteman. De negativa cyklerna (t.ex. "pursue-withdraw" där en klagar och den andra drar sig undan) är försök att få anknytningsmässiga behov tillgodosedda.^[7]

Behandlingen sker i tre steg:

1. De-eskalering: Identifiera den negativa cykeln och de underliggande känslorna
2. Omstrukturering: Skapa nya, tryggare interaktioner och uttryck för behov
3. Befästning: Öva nya mönster och tillämpa i vardagen

Läs mer om emotionsfokuserad terapi (EFT). Ett annat parinriktat arbetssätt, byggt på strukturerad dialog, beskrivs under imago-terapi.

Parterapi online: fungerar det, vad kostar det och hur går det till?

Ja. De vanligaste metoderna — EFT, Gottman-metoden och KBT-baserad parterapi — går att genomföra via videosamtal, och många legitimerade terapeuter och familjerådgivningar erbjuder i dag digitala samtal som alternativ till fysiska besök.

Skillnaden mot ett fysiskt besök är i praktiken liten för de flesta par: samma struktur, samma hemuppgifter, samma terapeut hela vägen. Det som skiljer sig är sådant som kräver att terapeuten läser av rummet. Kroppsspråk kan vara svårare att fånga i en videoruta, och tekniska avbrott stör samtalets flyt på ett sätt fysiska möten slipper.

Forskningsstödet är svagare för video-parterapi specifikt än för fysisk parterapi. Det är ett nyare format, och färre kontrollerade studier finns än för de klassiska metoderna ovan. Det gör inte digital parterapi olämplig, men det är ärligast att säga att den vetenskapliga uppföljningen ligger efter praktiken. Har ni redan valt kommunal familjerådgivning eller privat parterapi är digitalt oftast ett fullgott alternativ om det passar er bättre praktiskt.

Hur går parterapi online till?

Parterapi online går till som ett besök på plats, fast via videosamtal: ni träffar samma terapeut, går igenom samma frågor och får samma typ av övningar mellan samtalen. Ni kan sitta tillsammans vid en skärm eller på olika platser, beroende på vad terapeuten rekommenderar.

Vad behöver ni för parterapi online?

• En dator, surfplatta eller telefon med kamera och ljud, och en stabil internetuppkoppling
• Ett avskilt rum där ni kan prata ostört och där ingen annan lyssnar
• Tid som ni båda kan avsätta utan avbrott, på samma sätt som för ett besök på plats
• Svar från terapeuten på hur samtalet skyddas och vilken videotjänst som används

Vad kostar parterapi online?

Det finns ingen gemensam prislista, och priset beror på vem ni går hos. Digitala mottagningar tar ofta privat prisnivå (se vad parterapi kostar), medan kommunal familjerådgivning kan erbjuda digitala samtal. Fråga kommunen eller mottagningen vad ett samtal kostar innan ni bokar.

Hur väljer ni parterapeut online?

Välj på samma sätt som för parterapi på plats: fråga efter legitimation och utbildning, vilken metod terapeuten arbetar efter och om terapeuten har erfarenhet av parsamtal via video. Titeln parterapeut är inte skyddad, så kontrollera själva. Passar det inte mellan er och terapeuten är det fullt rimligt att byta.

När passar parterapi online inte?

Vid våld i relationen är varken parterapi på plats eller online lämplig som första steg; se avsnittet om när parterapi inte rekommenderas.

Hur går parterapi till?

Parterapi går till så att ni båda träffar samma terapeut tillsammans, först för att kartlägga vad som fastnat mellan er. Sedan övar ni nya sätt att prata och lyssna, både på sessionerna och hemma.

Före första sessionen

• Båda partners måste vara villiga att delta
• Förbered er på att vara ärliga och öppna
• Förvänta er att terapeuten är neutral – inte tar sida
• Några terapeuter ber er fylla i formulär i förväg

Under terapin

• Sessioner är vanligtvis 50-90 minuter
• Terapeuten hjälper er uttrycka er och lyssna på varandra
• Förväntade "hemuppgifter" mellan sessioner
• Det kan kännas värre innan det blir bättre – när svåra känslor kommer upp
• Framsteg tar tid – räkna med 8-20 sessioner beroende på problematik

Terapeutens roll

En parterapeut är inte:

• En domare som avgör vem som har rätt
• En rådgivare som säger vad ni ska göra
• En förespråkare för att ni ska stanna tillsammans

Terapeuten är en guide som hjälper er förstå era mönster och hitta nya sätt att relatera.

Så får ni parterapi i Sverige

Det här är den fråga som oftast saknar svar när man börjar leta, och svaret är inte självklart: parterapi räknas normalt inte som sjukvård. Regionen behandlar psykisk ohälsa hos individer, inte relationer. Det finns därför ingen remissväg via vårdcentralen till parterapi på samma sätt som till KBT.

Vad kostar parterapi?

Det beror på vilken väg ni väljer. Kommunal familjerådgivning är ofta subventionerad och billigare än privat parterapi, men avgiften varierar mellan kommuner. Privata mottagningar sätter egna priser, så fråga om pris och sessionslängd innan ni bokar. Kontrollera med mottagningen eller kommunen om något högkostnadsskydd gäller.

Vad terapi och psykologsamtal kostar i allmänhet beskrivs i vad kostar terapi?.

Kommunal familjerådgivning – det många missar

Socialnämnden ska enligt socialtjänstlagen erbjuda familjerådgivning till den som begär det.^[9] Det är den huvudsakliga offentliga vägen till parsamtal i Sverige, och den är ofta subventionerad. Avgiften bestäms av kommunen, så kontrollera den på kommunens webbplats.

• Ni söker själva, ingen remiss behövs
• Rådgivarna har vanligen socionomexamen med vidareutbildning i familjeterapi, och många är legitimerade psykoterapeuter
• Absolut sekretess gäller, starkare än i vården – inga journaler förs
• Väntetiden varierar mellan kommuner, från någon vecka till flera månader

Sök på kommunens namn plus "familjerådgivning". Bor ni i olika kommuner går det oftast bra att vända sig till någondera.

Privat parterapi och att välja parterapeut

Går snabbare att komma till och ger fritt val av terapeut, men kostar oftast mer än kommunal familjerådgivning. Fråga mottagningen om pris och om något högkostnadsskydd gäller.

Leta efter legitimerad psykoterapeut med inriktning mot par, eller utbildning i en metod med stöd i forskningen – EFT, Gottman eller IBCT. Titeln "parterapeut" är inte skyddad, så kontrollera utbildningen. Legitimerade psykoterapeuter finns i Socialstyrelsens register.

Övriga vägar

• Svenska kyrkan erbjuder familjerådgivning på många orter, öppen för alla oavsett tro
• Arbetsgivarens företagshälsovård ingår ibland några samtal
• Digitala mottagningar erbjuder parsamtal via video, ofta till privat prisnivå

Parterapi där du bor

Kommuner och mottagningar sköter sina egna tider och priser, så det finns ingen samlad lista här. Sök på kommunens namn plus "familjerådgivning" och läs allmän information om vård och stöd på 1177.se.

Vanliga frågor innan ni börjar

Hur går parterapi till?

Ni träffar samma terapeut tillsammans, kartlägger vad som fastnat mellan er och övar nya sätt att prata och lyssna. Mer om hur första sessionen och behandlingen går till.

Måste båda vilja?

Ja, i praktiken. Parterapi där den ena är släpad dit fungerar sällan. Är den ena tveksam kan ett enda samtal ändå vara värt att prova – tveksamheten är i sig något att prata om. Vill den andra inte alls finns individuella samtal om relationen som alternativ.

Hur många gånger behövs?

De flesta strukturerade metoderna omfattar 8–20 sessioner. Familjerådgivning är ofta kortare, ibland 3–5 samtal. Räkna med några månader snarare än några veckor.

Blir det värre först?

Ofta, och det är väntat. Att sätta ord på det som legat outtalat gör initialt ont. Det brukar vända efter några sessioner. Fortsätter det bara nedåt är det värt att ta upp med terapeuten – ibland är matchningen fel.

Kan man gå för sent?

Par väntar i genomsnitt flera år från att problemen börjar tills de söker hjälp, och det är en av de starkaste förklaringarna till varför parterapi ibland inte hjälper. Ju längre mönstren fått sätta sig, desto tyngre är de att bryta. Att gå tidigt är den enskilt viktigaste faktor ni själva råder över.

Vad om vi ändå separerar?

Det är inte ett misslyckande. En del av parterapin handlar om att ta reda på om relationen ska fortsätta, och en ordnad separation – särskilt med barn inblandade – är ett fullgott resultat. Läs mer om separation och skilsmässa.

Självhjälp för bättre relation

Några verktyg ni kan använda hemma, baserade på Gottmans forskning:^[3]

Kommunikationsmodell: XYZ

Hur effektiv är parterapi?

Forskning visar att parterapi fungerar, men resultaten varierar:^[8]

• Många par som går i parterapi upplever förbättring, men resultaten varierar mellan par och metoder
• Hur länge effekterna håller i sig varierar, och det är olika väl undersökt för olika metoder
• Effekten är beroende av engagemang – båda partners måste vilja förändras
• Tidig intervention ger bättre resultat – vänta inte tills relationen är i kris

Ibland är resultatet att paret beslutar att separera. Detta ses inte nödvändigtvis som ett misslyckande – att kunna avsluta en relation på ett respektfullt sätt, särskilt om det finns barn, kan vara ett positivt utfall. Processen kan också involvera att hantera sorg över relationen.