Familjeterapi

Vad är familjeterapi?

Familjeterapi är en terapiform som behandlar familjen som ett sammankopplat system snarare än att fokusera på enskilda individer.^[1] Grundtanken är att problem hos en familjemedlem påverkar - och påverkas av - hela familjesystemet.

Centrala principer:^[2]

• Cirkulär kausalitet: Problem uppstår inte i vakuum - de formas av interaktionsmönster
• Homeostas: Familjer tenderar att bevara status quo, även dysfunktionella mönster
• Identifierad patient: Den som "bär symtomen" uttrycker ofta hela systemets problem
• Förändring sprider sig: Förändring hos en person påverkar hela systemet

Skillnaden mot individuell terapi är alltså inte bara vilka som sitter i rummet. I individuell terapi är patienten den som förändras. I familjeterapi är hela systemets sätt att interagera det som är i fokus – även om bara en person "har" symtomen. Det gör familjeterapi särskilt lämpat när ett problem hos ett barn eller en ungdom är starkt sammanflätat med hur familjen fungerar, medan individuell terapi ofta passar bättre när problemet i huvudsak sitter hos en enskild person.

När söka familjeterapi?

Familjeterapi kan hjälpa vid många olika situationer:

Varningssignaler

• En familjemedlem "bär" alla problem (syndabock)
• Allianser och koalitioner inom familjen
• Hemligheter som påverkar relationer
• Svårigheter att anpassa sig till livsförändringar
• Samma konflikter upprepas generation efter generation

Olika inriktningar

Det finns flera familjeterapeutiska skolor, men alla delar det systemiska grundperspektivet:^[3]

Gemensamt för skolorna är det systemiska grundantagandet, men de skiljer sig i var tyngdpunkten läggs: strukturell familjeterapi arbetar med organisation, hierarkier och gränser^[4]. Den Milano-inspirerade systemiska skolan arbetar med cirkulära mönster och hypoteser, narrativ familjeterapi med berättelserna familjen skapar om sig själv, och Bowens modell med mönster som ärvs mellan generationer.

Emotionellt Fokuserad Familjeterapi (EFFT)

Baserad på anknytningsteori, fokuserar EFFT på emotionella band mellan familjemedlemmar. Används särskilt vid:^[5]

• Ätstörningar hos ungdomar
• Depression hos unga
• Trauma och PTSD
• Relationstrauma inom familjen

Funktionell familjeterapi (FFT)

Evidensbaserad metod särskilt för ungdomar med beteendeproblem eller kriminalitet. Strukturerad, kortsiktig (8-12 sessioner), med dokumenterat goda resultat.^[6]

Vad kan ni förvänta er?

Första sessionen

• Terapeuten vill höra alla familjemedlemmars perspektiv
• Kartläggning av problemet och familjehistorik
• Ibland genogram (familjekarta över flera generationer)
• Terapeuten observerar hur familjen interagerar

Under behandlingen

• Sessioner à 60-90 minuter
• Hela familjen deltar, ibland subsystem (t.ex. föräldrarna)
• Terapeuten kan ge hemuppgifter att arbeta med mellan sessioner
• Fokus på mönster och interaktion, inte skuldbeläggning

Antalet sessioner varierar mycket med metod och problem – från några få rådgivningssamtal till över tjugo strukturerade sessioner vid till exempel funktionell familjeterapi eller familjebaserad ätstörningsbehandling, som ofta pågår 6-12 månader.

Terapeutens roll

Familjeterapeuten är inte domare eller tar sida. Terapeuten är aktiv, kan avbryta destruktiva mönster i stunden, men förblir neutral. Målet är att hjälpa familjen hitta nya sätt att fungera tillsammans. I Sverige är familjeterapeuter oftast legitimerade psykologer, psykoterapeuter eller socionomer som byggt på med en flerårig, fördjupad psykoterapiutbildning (steg 1 och steg 2) med inriktning mot familjeterapi.

Evidens och effektivitet

Familjeterapi har god forskningsevidens, särskilt vid:^[7]

• Ätstörningar hos ungdomar: Familjebaserad behandling (FBT/Maudsley) är förstahandsval vid anorexia hos tonåringar^[9]
• Ungdomar med beteendeproblem: FFT och MST visar 25-60% minskad återfallsfrekvens
• Missbruk hos ungdomar: Familjebaserade metoder som funktionell familjeterapi visar bättre resultat än enbart individuell behandling
• Schizofreni: Psykoedukativa familjeinterventioner minskar återfall
• Depression och ångest hos barn/ungdomar: Positiva effekter, särskilt i kombination med individuell behandling

Var får man familjeterapi i Sverige?

Vägen in ser olika ut beroende på vem i familjen som har störst behov och hur allvarlig problematiken är.

Kommunal familjerådgivning

Varje kommun är enligt socialtjänstlagen skyldig att erbjuda familjerådgivning till den som begär det. Det är kraftigt subventionerat – ofta ett par hundra kronor per samtal – och ingen remiss behövs; ni söker själva genom att kontakta kommunen. Rådgivarna har vanligen socionomexamen med vidareutbildning i familjeterapi. Familjerådgivningen passar bäst vid kommunikationsproblem, konflikter och kriser som inte kräver psykiatrisk bedömning; den ställer inga diagnoser och för inga journaler. Väntetiden varierar kraftigt mellan kommuner, från någon vecka till flera månader.

Familjeterapi inom vården

När problemet är kopplat till en diagnos – till exempel ätstörning, allvarligt utagerande beteende, eller när ett barn redan är aktuellt inom barn- och ungdomspsykiatrin (BUP) – kan familjeterapi ingå i behandlingen där. Det kräver normalt remiss från vårdcentral, skolhälsovård eller annan vårdgivare, men flera regioner tar även emot en egenvårdsbegäran direkt till BUP eller vuxenpsykiatrin. Behandlingen omfattas då av patientavgift och högkostnadsskydd.

Privat familjeterapi

Går snabbare att komma till och ger fritt val av terapeut. Legitimerade psykologer och psykoterapeuter med familjeterapeutisk vidareutbildning tar privata familjer, vanligen till en kostnad jämförbar med annan privat psykoterapi – ofta 1 000–1 500 kr per session. Inget högkostnadsskydd gäller. Titeln "familjeterapeut" är inte skyddad i sig, så kontrollera att terapeuten är legitimerad psykolog eller psykoterapeut med vidareutbildning i familjeterapi.

Övriga vägar

• Elevhälsan kan erbjuda kortare stödsamtal och hjälpa till att lotsa vidare om ett barns svårigheter märks i skolan
• Svenska kyrkan erbjuder familjerådgivning på många orter, öppen för alla oavsett tro
• Patientföreningar kopplade till en specifik diagnos, till exempel ätstörning eller ADHD, har ofta anhörigstöd och familjeinriktade grupper

Vanliga frågor

Är familjeterapi samma sak som parterapi?

Nej. Parterapi fokuserar på relationen mellan två vuxna partners. Familjeterapi involverar fler familjemedlemmar – ofta barn – och ser hela familjesystemet som en enhet. Vid en skilsmässa där barnen mår dåligt kan familjeterapi vara mer relevant än parterapi, eftersom målet inte är att rädda relationen utan att hjälpa familjen fungera i den nya situationen.

Vad kostar familjeterapi?

Kommunal familjerådgivning kostar oftast ett par hundra kronor per tillfälle. Familjeterapi inom vården kostar en vanlig patientavgift och omfattas av högkostnadsskyddet. Privat familjeterapi ligger vanligen på 1 000–1 500 kr per session.

Hur många sessioner brukar behövas?

Det varierar kraftigt med metod och problem. Funktionell familjeterapi (FFT) är strukturerad kring 8-12 sessioner. Familjebaserad behandling vid ätstörning pågår ofta 6-12 månader. Familjerådgivning kan vara betydligt kortare, ibland bara 3-5 samtal.

Kan familjeterapi hjälpa vid skilsmässa?

Ja, men målet skiljer sig från parterapi. Fokus ligger inte på att rädda relationen mellan de vuxna utan på att hjälpa hela familjen – inklusive barnen – hantera övergången. Samarbetssamtal hos familjerådgivningen är i många kommuner en del av separationsprocessen, och används ibland som ett steg innan eller i stället för en tvist i domstol om vårdnad och boende.

Är familjeterapi samma sak som föräldrastöd?

Nej. Föräldrastöd och föräldrautbildningsprogram riktar sig till föräldrarna och deras sätt att bemöta barnet, ofta i grupp och med en fast struktur session för session. Familjeterapi involverar hela eller delar av familjen tillsammans i rummet och arbetar med samspelet mellan alla inblandade, inte bara med föräldrarollen. De två går ofta att kombinera.