Psykodynamisk terapi i korthet
- Ursprung: Utvecklad från psykoanalysen (Freud)[1]
- Fokus: Omedvetna processer, tidiga relationer, inre konflikter[2]
- Mål: Djup självförståelse och varaktig förändring
- Längd: Ofta längre behandling (månader till år)[3]
Fördjupa dig: korttids-PDT (ISTDP), affektfokuserad terapi, psykoanalys, schematerapi, mentaliseringsbaserad terapi, KBT och vilken terapi som passar.
Vad är psykodynamisk terapi?
Psykodynamisk terapi (PDT) är en terapiform med rötter i Freuds psykoanalys, men moderniserad och anpassad till dagens forskning.[1] Den bygger på idén att mycket av det som driver vårt beteende, våra känslor och våra relationer ligger utanför vår medvetna kontroll.[2]
Genom att utforska dessa omedvetna mönster - ofta formade i barndomen och påverkade av vår anknytningsstil - kan du förstå varför du reagerar som du gör, och få möjlighet att förändra destruktiva mönster.
Grundtanken är att det som förblir omedvetet kan styra våra val utan att vi märker det, och då lätt upplevas som ödet.
PDT vs KBT
Psykodynamisk terapi
- Utforskar "varför" - rötterna till problemen
- Fokus på omedvetna processer
- Arbetar med terapirelationen[4]
- Ofta längre behandling
- Mindre strukturerad
KBT
- Fokuserar på "vad" och "hur" - symtom nu
- Fokus på medvetna tankar och beteenden
- Mer tekniker och hemuppgifter
- Ofta kortare behandling
- Mer strukturerad
Ingen av metoderna är "bättre" - de passar olika personer och olika problem.[5] Många terapeuter integrerar båda, och nyare terapiformer som schematerapi kombinerar element från båda.
Grundideer i psykodynamisk terapi
Det omedvetna
Mycket av det som driver oss ligger utanför vår medvetenhet. Känslor, minnen och konflikter som vi inte är medvetna om påverkar oss.[2]
Tidig erfarenhet
Våra tidiga relationer - särskilt med föräldrar - formar hur vi relaterar till oss själva och andra som vuxna.[6]
Försvar
Vi utvecklar psykologiska försvar för att hantera smärtsamma känslor. Dessa var hjälpsamma en gång men kan bli hindrande.[7]
Överföring
Vi överför känslor från tidigare relationer till nuvarande - inklusive till terapeuten. Detta blir ett verktyg för förståelse.[4]
Inre konflikt
Symtom uppstår ofta ur konflikter mellan olika delar av oss - önskningar, rädslor, krav.
Relationsmönster
Vi upprepar ofta samma mönster i relation efter relation. Genom att se mönstret kan det brytas.[8]
Hur går psykodynamisk terapi till?
Öppna samtal
Till skillnad från KBT finns ofta ingen fast agenda. Du pratar fritt om det som känns angeläget – tankar, känslor, drömmar, minnen. Terapeuten hjälper dig att utforska och se mönster.
Utforskning av det förflutna
Barndomen och tidiga relationer utforskas – inte för att skylla på föräldrarna, utan för att förstå hur dina mönster bildades.
Terapirelationen som verktyg
Hur du relaterar till terapeuten speglar ofta hur du relaterar till andra. Dessa mönster utforskas i realtid.
Insikt och förändring
Genom att göra det omedvetna medvetet får du valmöjlighet. Du kan börja reagera annorlunda när du förstår varför du reagerar som du gör.
Behandlingstid
Psykodynamisk terapi är ofta längre än KBT. Det finns kortare varianter (korttids-PDT, som pågår under begränsad tid) och längre (en till flera gånger i veckan under år). Längden beror på problemets komplexitet och dina mål.
Vem passar psykodynamisk terapi för?
PDT kan passa dig som:
- Vill förstå dig själv på djupet
- Har återkommande relationsproblem
- Känner att samma mönster upprepar sig
- Vill utforska hur barndomen påverkar dig
- Har provat KBT men vill gå djupare
- Har svårt att sätta ord på vad som är fel
- Har komplex problematik eller personlighetsproblematik
Evidens
Psykodynamisk terapi har forskningsstöd vid bland annat depression och ångest.[9] Studier av långtids psykoanalytisk terapi har ofta visat att förbättringen kvarstår efter avslutad behandling.[10]
Hur lång är psykodynamisk terapi?
Det finns inget fastställt svar som gäller alla: psykodynamisk terapi kan vara tidsbegränsad och kortare, eller pågå i månader till år, beroende på problem, mål och hur ofta ni ses.[3]
Tidsbegränsade former beskrivs på sidan om korttids-PDT (ISTDP) och affektfokuserad terapi. Längden bestäms tillsammans med terapeuten och kan justeras när ni ser hur arbetet går. Mer om upplägget finns under Hur går psykodynamisk terapi till?.
Vem ger psykodynamisk terapi?
Psykodynamisk terapi ges av personer med psykoterapeututbildning med psykodynamisk inriktning, till exempel legitimerade psykologer eller legitimerade psykoterapeuter.
Titlarna legitimerad psykolog och legitimerad psykoterapeut är skyddade, medan "terapeut" i sig inte är det. Fråga därför efter legitimation, utbildning och vilken psykodynamisk inriktning terapeuten arbetar efter, och kontrollera legitimationen i Socialstyrelsens register över legitimerad personal.
Hur får man psykodynamisk terapi – och vad kostar den?
Du kan få psykodynamisk terapi via vården eller via en privat mottagning, och vilka former som erbjuds skiljer sig mellan regioner och mottagningar.
Inom vården är vårdcentralen vanligtvis första kontakten, och där bedöms vilken behandling som passar. Besöket kostar då den patientavgift som regionen tar ut. En privat mottagning sätter sitt eget pris, så fråga vad ett samtal kostar innan du bokar. Vad terapi kostar i olika former beskrivs i vad kostar terapi?, och allmän information om vård och stöd finns på 1177.se. Coaching är inte psykodynamisk terapi; skillnaden förklaras i coaching eller terapi.
Psykodynamisk terapi eller KBT, psykoanalys och andra former?
Ingen terapiform är bäst för alla; valet beror på problemet, hur du vill arbeta och vad som finns att tillgå.
- PDT eller KBT? PDT utforskar mönster och tidiga erfarenheter med mindre struktur, medan KBT är mer strukturerad och arbetar med nuvarande tankar och beteenden. Jämförelsen finns ovan under "PDT vs KBT".
- PDT eller psykoanalys? Psykoanalysen är den klassiska formen med rötter längst bak, medan PDT är ett samlingsnamn för moderniserade former som ofta har mer flexibla ramar.
- PDT eller schematerapi och mentaliseringsbaserad terapi? Schematerapi kombinerar insiktsorienterat arbete med KBT-tekniker. Mentaliseringsbaserad terapi arbetar med förmågan att förstå sina egna och andras tankar och känslor.
Vad betyder PDT?
PDT är förkortningen för psykodynamisk terapi, som också kallas psykodynamisk psykoterapi.
När psykodynamisk terapi inte fungerar
Långt ifrån alla uppnår full förbättring efter behandling. Detta är vanligt och betyder inte att situationen är hopplös - det finns alternativa vägar framåt.
Vanliga orsaker till utebliven effekt
- Otillräcklig tid för att utveckla djupare insikt
- Svårt att tolerera osäkerhet i den öppna processen
- Akuta symtom som kräver mer strukturerad behandling först
- Bristande terapeutisk allians
Alternativa vägar framåt
KBT
Kortare, mer målfokuserad behandling.
Korttids-PDT
Samma grundprinciper men tidsbegränsad.
Schematerapi
Integrerar insiktsorienterat arbete med KBT-tekniker.
När du bör söka specialistvård
- Ingen förbättring trots engagerat deltagande över en längre tid
- Symtomen förvärras trots pågående behandling
- Självskadebeteende eller återkommande suicidtankar
- Svårt att fungera i vardagen
Kontakta din vårdcentral för en ny bedömning eller remiss till specialistpsykiatri. Allmän information om vård och stöd finns på 1177.se.
Observera: Informationen på denna sida är endast avsedd för utbildning och ersätter inte professionell medicinsk bedömning, diagnos eller behandling. Endast legitimerad vårdpersonal kan ställa diagnoser. Kontakta din vårdcentral eller ring 1177 för rådgivning.
Vetenskapliga referenser
- Shedler, J. (2010). The efficacy of psychodynamic psychotherapy. American Psychologist, 65(2), 98-109. doi:10.1037/a0018378
- Gabbard, G. O. (2017). Long-term Psychodynamic Psychotherapy: A Basic Text (3rd ed.). Washington, DC: American Psychiatric Publishing.
- Leichsenring, F., & Rabung, S. (2011). Long-term psychodynamic psychotherapy in complex mental disorders: Update of a meta-analysis. British Journal of Psychiatry, 199(1), 15-22. doi:10.1192/bjp.bp.110.082776
- Levy, K. N., et al. (2012). Transference, transference interpretations, and transference-focused psychotherapies. Psychotherapy, 49(3), 391-403. doi:10.1037/a0029371
- Steinert, C., et al. (2017). Psychodynamic therapy: As efficacious as other empirically supported treatments? A meta-analysis testing equivalence of outcomes. American Journal of Psychiatry, 174(10), 943-953. doi:10.1176/appi.ajp.2017.17010057
- Bowlby, J. (1988). A Secure Base: Parent-Child Attachment and Healthy Human Development. New York: Basic Books.
- Cramer, P. (2006). Protecting the Self: Defense Mechanisms in Action. New York: Guilford Press.
- Strupp, H. H., & Binder, J. L. (1984). Psychotherapy in a New Key: A Guide to Time-Limited Dynamic Psychotherapy. New York: Basic Books.
- Abbass, A. A., et al. (2014). Short-term psychodynamic psychotherapies för common mental disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7), CD004687.
- De Maat, S., et al. (2009). The effectiveness of long-term psychoanalytic therapy: A systematic review of empirical studies. Harvard Review of Psychiatry, 17(1), 1-23. doi:10.1080/10673220902742476