Internetbehandling (internet-KBT)

Vad är internetbehandling?

Internetbehandling är kognitiv beteendeterapi som genomförs via internet i stället för i ett rum tillsammans med en behandlare. Grundmetoden är samma KBT som beskrivs på terapisidan om KBT – skillnaden ligger i hur den förmedlas, inte i vad den bygger på.

I Sverige är internetbehandling inte ett andrahandsalternativ till "riktig" terapi. Det är ordinarie vård. Flera regioner erbjuder internet-KBT via 1177:s e-tjänster, och Sverige har varit ett av de länder som utvecklat och prövat behandlingsformen i stor skala tidigast – innan den spreds till andra länder. Att en region erbjuder det digitalt betyder inte att det är en billigare genväg. Det betyder att vården valt en form som fungerar för fler, med bibehållet behandlaransvar.

Det som skiljer internetbehandling från självhjälp du gör på egen hand är behandlarstödet. En legitimerad behandlare är knuten till ditt program, läser det du skriver och ger återkoppling under hela behandlingen. Det beskrivs närmare i avsnittet om skillnaden mot en app nedan.

Så går internet-KBT till

Du loggar in i ett program som är uppdelat i moduler, ofta en i taget. Varje modul innehåller text som förklarar ett steg i KBT-modellen, exempel att känna igen sig i, och övningar eller hemuppgifter som du gör mellan inloggningarna – på samma sätt som du hade fått en hemuppgift efter ett vanligt terapibesök.

Skillnaden mot en bok eller en kurs du gör helt själv är att en behandlare finns knuten till just ditt program under hela tiden. Du skriver in dina svar och reflektioner, och behandlaren läser dem, ger skriftlig återkoppling, och anpassar takten om något går trögt. Kontakten sker oftast genom en meddelandefunktion i samma system, inte via telefon eller besök.

Längden och antalet moduler varierar mellan program och tillstånd, och det finns ingen fast mall som gäller överallt. Det som är gemensamt är att programmet sträcker sig över flera veckor och bygger vidare, modul för modul, snarare än att vara en engångsinsats.

Den mest användbara meningen att ta med sig hit är kanske den enklaste: någon väntar sig ett svar från dig nästa vecka. Det är den strukturen – inte tekniken – som gör att fler faktiskt fullföljer.

Fungerar internetbehandling?

Ja, för flera vanliga tillstånd. Internetbehandling med behandlarstöd används i den ordinarie vården i flera regioner, bland annat vid depression och generaliserad ångest, och forskningsstödet för formen räknas i dag som gott för lindriga till medelsvåra besvär.

Det finns ett viktigt förbehåll, och det är precis där behandlarstödet kommer in. De flesta studier pekar åt samma håll: när samma material görs helt utan kontakt med en behandlare är det vanligt att fler hoppar av innan programmet är klart. Med löpande återkoppling från en behandlare fullföljer betydligt fler. Det är alltså inte i första hand tekniken som avgör om internetbehandling fungerar, utan om det finns ett fungerande behandlarstöd bakom den.

Precis som med terapi på plats kan behandlingen behöva bytas eller kompletteras om den inte hjälper. Läs när terapi inte fungerar om det gäller dig.

Vem passar det för — och vem inte?

Internetbehandling passar dig som har lindriga till medelsvåra besvär, klarar att arbeta självständigt mellan kontakterna, och känner dig lika bekväm med att skriva ner tankar som att prata om dem. Flexibiliteten att göra övningarna när det passar – kvällstid, mellan arbetspass, utan att behöva ta ledigt för ett besök – är ofta en fördel, inte en kompromiss.

Internetbehandling passar inte för alla, och det är viktigt att vara ärlig om det. Vid svår depression, pågående kris, aktiv suicidalitet eller när struktur och motivation inte räcker till för att arbeta självständigt mellan kontakterna, är formen fel. Då behövs tätare och mer direkt kontakt än ett skriftligt program kan ge. Kontakta vårdcentralen eller ring 1177 direkt i stället för att vänta på en digital lösning – och vid akut fara, se krisinformationen längst ned på sidan.

Osäker på om internetbehandling, terapi på plats eller något annat är rätt form för dig? Vilken terapi passar mig? går igenom hur valet görs.

Så får du internetbehandling

Vanligast är att kontakta vårdcentralen. Där görs en bedömning av om internetbehandling är lämpligt för dig, eller om en annan vårdform passar bättre – du behöver ingen remiss för att ta det första steget.

I många regioner går det också att komma i gång direkt via 1177:s e-tjänster, ibland med möjlighet att skriva en egenremiss utan att först besöka vårdcentralen. Vad som gäller, vilka väntetider som finns och vilket utbud som erbjuds skiljer sig mellan regioner – hör med din egen region för det som gäller just där.

Är du osäker på om vårdcentralen, en privat mottagning eller något annat är rätt ingång över huvud taget hjälper Vart vänder jag mig? dig att navigera vidare.

Vad skiljer det från en app?

Det avgörande är inte tekniken, utan om det finns en människa på andra sidan. En självhjälpsapp som du laddar ner arbetar du med helt själv: ingen läser vad du skriver, ingen märker om du slutar mitt i, och ingen anpassar innehållet efter hur det går för just dig.

Vid internetbehandling är det tvärtom. En legitimerad behandlare är knuten till ditt program under hela behandlingstiden, läser dina hemuppgifter, svarar på det du skriver och justerar takten om något känns för svårt eller går för fort. Det är den relationen – att någon faktiskt väntar sig något av dig och följer upp – som gör skillnaden mellan att bli behandlad och att öva själv. Samma princip om relationens betydelse gäller för övrigt även när kontakten är skriftlig, vilket terapeutisk allians går igenom mer i grunden.

Det är också en juridisk skillnad. Internetbehandling som ges av vården räknas som medicinsk behandling under samma tillsyn som annan vård. En app för mående eller mindfulness är i regel ett verktyg, inte en behandling, även om den kan vara ett bra komplement.

När passar coaching, och när gör det inte det?

CoachOnline erbjuder coaching, inte internetbehandling, och coaching är inte KBT. Vi ställer inga diagnoser och kan inte ersätta den bedömning och det behandlaransvar som hör till vården. Behöver du internetbehandling, terapi eller någon annan vårdinsats är vårdcentralen och terapiformerna rätt väg – inte en coach.

Där coaching kan komma in är det som ligger runt omkring: att hålla i vanor mellan modulerna, prata igenom hur du lägger upp veckan, eller följa upp efter att en behandling avslutats. Är du osäker på vad just din situation kräver är det kostnadsfria introsamtalet (30 minuter) ett lågt tröskelvärde att börja med. Det kostar ingenting, och ett rimligt utfall kan mycket väl bli att du ska vända dig till vårdcentralen i stället.