Cyklotymi i korthet
- Prevalens: Ca 0,4-1% av befolkningen[1]
- Debutålder: Ofta tonåren till tidiga 20-tal[2]
- Varaktighet: Minst 2 år hos vuxna (1 år hos barn)[3]
- Familjehistoria: Ofta kopplat till bipolär sjukdom i familjen[4]
- Behandling: Stämningsstabiliserare + psykoterapi[5]
Vad är cyklotymi?
Cyklotymi (cyclothymic disorder) är ett kroniskt affektivt tillstånd karakteriserat av kroniska svängningar mellan perioder av mild upphöjdhet (subthreshold hypomani) och mild nedstämdhet (subthreshold depression).[1] Ordet kommer från grekiskans "kyklos" (cirkel) och "thymos" (stämning) - alltså "stämningssvängningar".
Till skillnad från bipolär sjukdom eller depression uppnår cyklotymi aldrig fullskaliga maniska eller svåra depressiva episoder. I stället är det ett kroniskt mönster av mildare svängningar som ofta har varit närvarande under många år.[2]
"Cyklotymi är inte enbart 'dåliga humörsvängningar' – det är ett verkligt affektivt tillstånd som kan påverka relationer, arbete och välbefinnande betydligt."
Inte samma som...
- Vanliga humörsvängningar: Cyklotymi är mer regelbunden, varar längre och är ofta oberoende av yttre händelser[3]
- Bipolär sjukdom typ I: Bipolär I inkluderar fullskalig mani; cyklotymi har endast mild hypomani[4]
- Bipolär sjukdom typ II: Bipolär II har episoder av fullskalig depression; cyklotymi har endast mild depression[4]
- Dystymi: Dystymi är kronisk depression utan hypomana perioder; cyklotymi inkluderar båda poler[5]
- Borderline: Borderline har snabbare stämningsväxlingar ofta reaktiva på händelser; cyklotymi är mer cyklisk[7]
DSM-5 diagnostiska kriterier
För att diagnostiseras med cyklotymi måste följande kriterier enligt DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition) vara uppfyllda:[3]
Kriterium A: Stämningssvängningar
Perioder av hypomana symtom som inte uppfyller fullständiga kriterierna för en hypoman episod, alternerade med perioder av depressiva symtom som inte uppfyller fullständiga kriterierna för en depressiv episod.
Kriterium B: Varaktighet och täthet
De hypomana och depressiva perioderna ska ha varit närvarande under minst hälften av tiden, utan avbrott längre än 2 månader i sträck. Hos vuxna gäller detta under minst 2 sammanhängande år, hos barn och ungdomar under minst 1 år. Kravet på hälften av tiden är lätt att missa, men det är det som skiljer cyklotymi från att bara ha "vissa dåliga perioder" då och då.
Kriterium C: Ingen fullskalig episod
Under den två år långa perioden (ett år för barn) har personen aldrig uppfyllt de fullständiga kriterierna för en egentlig depressiv episod, en manisk episod eller en hypoman episod. Så fort en sådan episod inträffar blir diagnosen i stället bipolär sjukdom (typ I eller II) – cyklotymi och bipolär sjukdom kan alltså inte förekomma samtidigt hos samma person för samma period.
Kriterium D: Inte bättre förklarat av psykossjukdom
Symtomen i kriterium A förklaras inte bättre av schizoaffektivt syndrom, schizofreni, schizofreniform sjukdom, vanföreställningssyndrom eller annat ospecificerat syndrom inom schizofrenispektrumet.
Kriterium E: Uteslutning av annan orsak
Symtomen kan inte tillskrivas de fysiologiska effekterna av en substans (till exempel en drog eller ett läkemedel) eller en annan medicinsk sjukdom (till exempel hypertyreos).
Kriterium F: Klinisk signifikans
Symtomen orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämring i socialt, yrkesmässigt eller andra viktiga funktionsområden.
Viktigt: Kronisk karaktär, inte bara frekvens
Det som definierar cyklotymi är kombinationen av kronicitet och täthet: symtomen måste ha funnits under minst halva tiden under sammanhängande minst 2 år (1 år hos barn). Uppehållen utan symtom får inte vara längre än 2 månader i sträck, och personen får aldrig ha haft en fullskalig episod.[3]
Symtom vid cyklotymi
Cyklotymi ger kroniska svängningar mellan milda hypomana perioder (upphöjd stämning, mer energi, mindre sömnbehov) och milda depressiva perioder (nedstämdhet, lägre energi, sämre koncentration). Svängningarna är lindrigare än vid bipolär sjukdom, men eftersom stämningen sällan är helt stabil kan de ändå påverka dagliglivet betydligt.
Ofta beskriver människor med cyklotymi att de aldrig riktigt mår bra – stämningen är antingen något för högt eller något för lågt.
Hypomana perioder
- Upphöjd eller euforisk stämning (kan vara irritabel)[1]
- Ökad energinivå och aktivitet
- Minskat behov av sömn (4-5 timmar känns tillräckligt)
- Ökad pratsamhet och tankesnabbhet
- Ökat självförtroende
- Ökat intresse för aktiviteter
- Mild impulsivitet (mindre än vid fullskalig hypomani)
- Ökad målriktad aktivitet
Depressiva perioder
- Nedstämdhet, tomhet eller hopplöshet[2]
- Förlorat intresse för aktiviteter (anhedoni)
- Lägre energinivå, trötthet
- Sömnförändringar (för mycket eller för lite)
- Svårigheter att koncentrera sig
- Långsammare tankar och tal
- Känsla av värdelöshet eller skuldkänslor
- Minskad aptit eller viktförändring
Omfattningen av symtomen
Det viktigaste att förstå är att cyklotymi är mild. Vid hypomana perioder fungerar personen vanligtvis bra – ofta bättre än vanligt – och andra märker förändringen kanske inte. Under depressiva perioder är nedstämdhet och trötthet uppenbara men inte så allvarlig att personen blir oförmögen att fungera.[3]
Detta kan faktiskt göra cyklotymi svår att diagnostisera, eftersom personen kan fungera "acceptabelt" även med sjukdomen. Många människor lever länge utan diagnos och tror att detta bara är "hur de är".[4]
Den dolda bördan
Även om symtomen är mildare än vid bipolär sjukdom, kan långtidseffekten på relationer, karriär och självbild vara betydande. Konstant oförutsägbarhet i stämning kan vara utmattande för både personen och närstående.
Varför missas cyklotymi så ofta?
Cyklotymi hör till de mest underdiagnostiserade affektiva tillstånden.[1] Under hypomana perioder mår personen ofta bättre än vanligt och söker sällan hjälp just då. Det är under de depressiva perioderna vården kontaktas, och en behandlare som bara ser den sidan kan misstolka bilden som återkommande depression eller dystymi om ingen frågar specifikt efter hypomana perioder. Hypomani efterfrågas dessutom inte alltid i primärvården, och många har själva aldrig satt ord på svängningarna – de beskrivs oftare som "humörig" än som symtom.
Cyklotymi eller bipolär sjukdom?
Cyklotymi är nära besläktat med bipolär sjukdom, men det finns viktiga skillnader:[4]
| Aspekt | Cyklotymi | Bipolär typ I | Bipolär typ II |
|---|---|---|---|
| Manisk episod | Ingen (bara mild hypomani) | Ja, fullskalig mani | Nej |
| Hypoman episod | Ja, men subthreshold | Ja | Ja, minst en |
| Depressiv episod | Ja, men subthreshold | Vanligtvis ja | Ja, minst en |
| Varaktighet | Kronisk, konstant | Distinkta episoder | Distinkta episoder |
| Minsta varaktighet | 2 år (vuxna) | 1 vecka (mani) | 4 dagar (hypomani) |
| Svårighetsgrad | Mild, fungerar ofta bra | Allvarlig, ofta inläggning under mani | Måttlig, kan fungera |
| Psykotiska symtom | Vanligtvis inte | Ofta under mani | Sällan |
| Suicidrisk | Lägre än vid bipolär sjukdom, men finns[1] | Förhöjd | Förhöjd |
Cyklotymi eller bipolär typ II? Den kliniskt avgörande gränsen
Av alla gränsdragningar väger den mot bipolär sjukdom typ II tyngst kliniskt, eftersom felaktig diagnos påverkar behandlingsvalet. Skillnaden ligger inte i vilken sorts svängningar det handlar om, utan i om en enda hypoman eller depressiv episod någonsin nått full styrka och varat tillräckligt länge (minst 4 dagar för hypomani, minst 2 veckor för egentlig depression). Så fort det har hänt en gång är det bipolär II, inte cyklotymi – oavsett hur många år av mildare svängningar som föregått episoden.
Avgränsning mot borderline och ADHD
Borderline personlighetssyndrom ger också snabba stämningsväxlingar, men mekanismen skiljer sig åt. Vid borderline är växlingarna oftast reaktiva – utlösta av en konkret interpersonell händelse och kan skifta inom timmar. Vid cyklotymi är svängningarna mer autonoma och cykliska och pågår i dagar till veckor.[7] De två kan också förekomma samtidigt, vilket gör en noggrann anamnes över tid nödvändig.
ADHD delar ytliga drag med hypomana perioder – rastlöshet, tankeflykt, impulsivitet – vilket gör att vuxna med odiagnostiserad ADHD ibland felaktigt bedöms ha cyklotymi, och vice versa.[8] Den avgörande skillnaden är tidsförloppet: ADHD-symtom är i grunden konstanta, medan cyklotymins hypomana perioder växlar med tydligt depressiva perioder. Går bedömningen fel riskerar centralstimulantia vid ADHD-diagnos att trigga hypomani.
Risk för progression
En del av dem som har cyklotymi utvecklar senare bipolär sjukdom.[5] Detta understryker vikten av regelbundna kontroller med sjukvård och uppmärksamhet på förändring av symtommönster.
Hur går en utredning till i Sverige?
Vägen till diagnos börjar oftast på vårdcentralen. Där tas en anamnes som kartlägger hur länge stämningssvängningarna har pågått, hur täta de är och om de går att koppla till yttre händelser eller inte. Blodprov tas för att utesluta somatiska orsaker som sköldkörtelrubbning, eftersom kriterium E i DSM-5 kräver att sådana orsaker uteslutits innan diagnosen kan ställas.
Bedömer vårdcentralen att bilden pekar mot ett bipolärt spektrum skrivs en remiss vidare till specialistpsykiatrin, i vissa regioner går det även att söka dit på egenremiss. Hur remissvägen ser ut i detalj skiljer sig mellan regioner. Väl där är det vanligt att behandlaren ber patienten föra ett så kallat humörschema under några veckor – en daglig skattning av stämningsläget – eftersom svängningarna sällan syns i sin helhet under ett enskilt mottagningsbesök. Uppgifter från en närstående som känt personen länge väger ofta tungt, av samma skäl: den som är mitt i en hypoman period uppfattar sig sällan själv som förändrad.
Utredningen behöver täcka hela sjukdomshistorien, inte bara nuvarande mående, eftersom hela poängen med kriterium C är att avgöra om någon enskild episod, någon gång, har nått full styrka. Har den gjort det handlar det om bipolär sjukdom i stället för cyklotymi, oavsett hur länge de mildare svängningarna pågått före eller efter den episoden.
Finns det ett test för cyklotymi?
Nej. Inget självtest på nätet kan ställa diagnosen cyklotymi. Diagnosen kräver enligt DSM-5 att svängningarna dokumenterats under minst två sammanhängande år (ett år hos barn), och en bedömning av om någon episod någonsin nått full styrka – en bedömning bara vården kan göra.
De självskattningsskalor som finns online, till exempel för depression eller ångest, är byggda för att fånga ett enda tillstånd i taget. Ingen av dem är konstruerad för att skilja på mild hypomani och mild depression över flera år, vilket är precis det cyklotymi handlar om. Sidan Vad självskattningsskalor mäter – och vad de inte kan säga går igenom vad den här typen av test faktiskt visar och var gränsen går.
Det som fungerar i en riktig utredning är i stället ett humörschema fört under flera veckor, tillsammans med en anamnes som täcker hela sjukdomshistorien – se avsnittet om utredning ovan. Misstänker du cyklotymi hos dig själv är vårdcentralen rätt första steg, inte ett formulär.
Behandling av cyklotymi
Behandlingen av cyklotymi kan omfatta läkemedel, kognitiv beteendeterapi och psykoedukation – de beskrivs var för sig nedan. Forskningen om just cyklotymi är begränsad, och mycket av kunskapen bygger på studier av bipolär sjukdom. Målet är att stabilisera stämningen och förbättra funktionen i dagliglivet.[5]
Stämningsstabiliserande läkemedel
Läkemedel som dämpar stämningssvängningar (stämningsstabiliserare) kan vara aktuella. Vilket läkemedel som passar, om något, avgörs av läkare, och behandlingen följs upp med kontroller. Evidensen för cyklotymi specifikt är svagare än för bipolär sjukdom.
Andra läkemedelsgrupper
Även andra typer av läkemedel används vid stämningssjukdomar. Om och hur de passar vid cyklotymi avgörs av läkare utifrån dina symtom.[4]
Antidepressiva
Vid depressiva perioder är antidepressiva läkemedel en fråga för läkare, eftersom de kan trigga hypomana perioder och därför vanligen inte ges utan att stämningen också stabiliseras.[5] Ges de ensamma riskerar de att driva upp svängningarna i stället för att dämpa dem ("switch"), och evidensen för antidepressiva som enda behandling vid bipolärt spektrum är svag, till skillnad från vid egentlig depression.[4]
Kognitiv beteendeterapi (KBT)
KBT kan vara en del av behandlingen. Fokus ligger på att identifiera triggers, utveckla copingstrategier, och hantera negativa tankemönster.[6]
Psykoedukation
Att förstå sjukdomen, känna igen tidiga varningssignaler, och lära sig om triggers är avgörande. Denna kunskap hjälper personen att ta aktiv roll i sin behandling.
Livsstilsfaktorer
Regelbundna sömnscheman, undvika alkohol och droger, stresshantering, motion och struktur i vardagen är alla viktiga för stabilitet. Principen bakom detta har egen forskning inom bipolärt spektrum: interpersonell och social rytmterapi (IPSRT), som specifikt tränar regelbundna sov-, mat- och aktivitetstider, har visat effekt mot återfall vid bipolär sjukdom och bygger på samma logik – att en stabil dygnsrytm är en av få faktorer personen själv kan påverka.[9]
Behandlingsstrategi
En typisk behandlingsansats börjar med:
- Läkemedel vid behov: Läkaren avgör om och vilket läkemedel som är aktuellt
- Regelbundna kontroller: För att övervaka effekt och bieffekter
- Parallell psykoterapi: KBT eller liknande rekommenderas
- Livsstilsintervention: Personaliserad plan för sömnhygien, stresshantering, etc.
- Långsiktig uppföljning: Regelbundna samtal med läkare och terapeut
Tid för effekt
Till skillnad från akut depression kan behandling av cyklotymi ta flera veckor till månader att visa full effekt. Tålamod och kontinuitet är viktiga för att hitta rätt behandlingskombination.
Vad händer om cyklotymi inte behandlas?
Obehandlad tenderar cyklotymi inte att gå över av sig själv – den kroniska definitionen innebär per definition att svängningarna redan pågått i minst två år. Utan stabilisering fortsätter mönstret ofta att slita på samma tre områden om och om igen: relationer, arbetsliv och självbild.
I relationer är det ofta oförutsägbarheten snarare än enskilda episoder som sliter mest – närstående vet aldrig riktigt vilken version av personen de möter. I arbetslivet kan de hypomana perioderna göra att personen tar på sig för mycket eller fattar beslut som senare, i en depressiv period, känns omöjliga att stå fast vid. Många beskriver att de över tid slutar lita på sitt eget omdöme, eftersom det varierar med stämningsläget.
Några använder alkohol eller andra substanser för att dämpa svängningarna själva, vilket i regel förvärrar dem i stället. Sömnen påverkas ofta redan av tillståndet, och dålig sömn är i sig en känd trigger för nya svängningar – ett mönster som riskerar att mata sig själv utan behandling.
Den risk som väger tyngst kliniskt är progressionen till bipolär sjukdom som beskrivs ovan. Ju längre tillståndet går utan behandling och uppföljning, desto svårare kan det vara att fånga upp den dagen en episod väl eskalerar till fullskalig mani, hypomani eller depression.
Prognos
Prognosen för cyklotymi är generellt god, särskilt med tidig diagnos och adekvat behandling.[2] De flesta människor med cyklotymi kan uppnå väsentlig symtomlindring och leva fullt funktionella liv.
Positiva faktorer
- Tidig diagnos och intervention är relaterad till bättre utfall[3]
- Mildare än fullskalig bipolär sjukdom
- God responsivitet på läkemedel och psykoterapi[4]
- Många lever utan större funktionell nedsättning med rätt behandling
- Ökad medvetenhet kan hjälpa personen att undvika triggande faktorer
Utmaningar
- Kronisk karaktär kräver långsiktig behandling[5]
- Risk för progression till bipolär sjukdom hos en del[1]
- Läkemedelsbieffekter kan påverka compliance
- Ofta sen diagnos på grund av mild symtombild
- Påverkan på relationer och karriär före diagnos
Långsiktig stabilitet
Med behandling kan de flesta:
- Märka väsentlig minskning av stämningssvängningar
- Förbättra arbetsförmåga och relationer
- Utveckla bättre självförståelse och självacceptans
- Lära sig identifiera och hantera triggare
- Uppnå en stabilitet som tidigare känts svår att nå
Det är inte bara att "leva med det"
Många människor trodde länge att de bara var "så där" eller hade en dålig personlighet. Med diagnos och rätt behandling kan många uppleva verklig förändring och en bättre livskvalitet.
Vad närstående bör veta
Att leva nära någon med cyklotymi innebär att förhålla sig till en stämning som sällan är stabil särskilt länge. Några saker är värda att veta:
- Det är inte en personlighet, det är ett tillstånd. "Så där är hen bara" är ofta fel förklaring – och kan fördröja diagnos i åratal.
- De hypomana perioderna kan vara lika svåra att förhålla sig till som de depressiva, trots att de utåt ser positiva ut. Impulsivitet och överdrivet självförtroende kan skapa problem personen själv inte ser förrän efteråt.
- Undvik att skuldbelägga svängningarna och undvik att bagatellisera dem ("alla har sina dåliga dagar") – båda missar att det handlar om ett affektivt tillstånd.
- Lär känna de tidiga tecknen tillsammans, i en lugn stund – inte mitt i en svängning.
- Uppmuntra behandlingskontinuitet utan att bli en övervakare. Ansvaret ligger hos personen själv.
- Ta hand om dig själv. Egen stöttning är inte själviskt utan nödvändigt för att orka finnas kvar långsiktigt.
Om du är orolig för suicidrisk
Suicidrisken vid cyklotymi är lägre än vid bipolär sjukdom men inte obefintlig, särskilt under djupare depressiva perioder.[1] Ta alltid uttalanden om att inte vilja leva på allvar. Vid akut oro, ring 112 eller sök till närmaste akutmottagning.
Vanliga frågor om cyklotymi
Vad är cyklotymi?
Cyklotymi är ett kroniskt affektivt tillstånd med kroniska svängningar mellan perioder av mild hypomani och mild depression, utan att någonsin nå en fullskalig manisk eller depressiv episod. Tillståndet ska enligt DSM-5 ha funnits under minst två sammanhängande år hos vuxna (ett år hos barn och ungdomar).
Vilka symtom har cyklotymi?
Cyklotymi växlar mellan hypomana perioder – upphöjd eller irritabel stämning, ökad energi, minskat sömnbehov och ökad pratsamhet – och depressiva perioder med nedstämdhet, låg energi, koncentrationssvårigheter och minskad aptit. Båda är mildare än vid bipolär sjukdom, men eftersom stämningen sällan är stabil kan symtomen ändå påverka vardagen betydligt.
Vad orsakar cyklotymi?
Den exakta orsaken är inte fastställd, men cyklotymi är ofta kopplat till bipolär sjukdom i familjen. Innan diagnos ställs utesluts andra förklaringar, som sköldkörtelrubbning eller påverkan av alkohol och andra substanser, genom blodprov och anamnes på vårdcentralen.
Är cyklotymi farligt, och räknas det som en riktig diagnos?
Ja, cyklotymi är en egen diagnos i DSM-5, inte bara "dåliga humörsvängningar". Den är i sig inte livshotande, men obehandlad kan den slita på relationer, arbetsliv och självbild över tid, och en del utvecklar senare bipolär sjukdom. Suicidrisken är lägre än vid bipolär sjukdom men inte obefintlig, särskilt under djupare depressiva perioder.
Vad ska jag göra om jag tror att jag har cyklotymi?
Börja med ett besök på vårdcentralen, där en anamnes kartlägger hur länge och hur tätt svängningarna förekommit. Bedöms bilden peka mot ett bipolärt spektrum skrivs en remiss vidare till specialistpsykiatrin, som i vissa regioner även går att söka på egenremiss. Det är vanligt att få föra ett humörschema under några veckor som en del av utredningen.
Hur behandlas cyklotymi?
Behandlingen kan bestå av läkemedel som avgörs av läkare, ofta i kombination med kognitiv beteendeterapi (KBT) och psykoedukation. Forskningen om just cyklotymi är begränsad. Regelbundna sömnvanor, minskat alkoholbruk och stresshantering är också viktiga delar av behandlingen, som brukar ta flera veckor till månader innan full effekt märks.
Vad är skillnaden mellan cyklotymi och bipolär sjukdom?
Skillnaden avgörs av om en enda hypoman eller depressiv episod någonsin nått full styrka och varat tillräckligt länge – minst fyra dagar för hypomani, minst två veckor för egentlig depression. Har det hänt en enda gång handlar det om bipolär sjukdom typ I eller II, oavsett hur många år av mildare svängningar som föregått episoden.
Finns det ett test för cyklotymi?
Nej, inget självtest kan ställa diagnosen. Cyklotymi kräver en utredning i vården där svängningarna följs över tid, bland annat med ett humörschema, och där andra förklaringar utesluts. Generella självskattningsskalor online kan ge en fingervisning men mäter sällan just den kombinationen av mild hypomani och mild depression som cyklotymi handlar om.
Vad mer kan det vara?
Flera tillstånd kan ge liknande symtom. En professionell bedömning är viktig för rätt diagnos.
Somatiska orsaker
Fysiska sjukdomar kan ge psykiska symtom. Blodprover och läkarundersökning rekommenderas.
Depression
Nedstämdhet och energibrist förekommer vid många psykiska tillstånd.
PsykiskÅngestsyndrom
Ångest kan ge många olika symtom och överlappar ofta med andra diagnoser.
PsykiskStressreaktion
Akut eller långvarig stress kan ge symtom som liknar andra tillstånd.
PsykiskBorderline
Snabbare, mer reaktiva stämningsväxlingar utlösta av händelser i relationer.
PsykiskADHD
Rastlöshet och impulsivitet kan likna hypomani, men är konstant snarare än cykliskt.
Viktigt: Endast legitimerad vårdpersonal kan ställa diagnos. Om du känner igen dig i flera tillstånd, sök professionell hjälp för en ordentlig utredning.
Observera: Informationen på denna sida är endast avsedd för utbildning och ersätter inte professionell medicinsk bedömning, diagnos eller behandling. Endast legitimerad vårdpersonal kan ställa diagnoser. Kontakta din vårdcentral eller ring 1177 för rådgivning.
Vetenskapliga referenser
- Van Meter, A. R., Moreira, A. L., & Youngstrom, E. A. (2011). Cyclothymic disorder: A critical review. Clinical Psychology Review, 32(4), 229-243. doi:10.1016/j.cpr.2012.02.001
- Akiskal, H. S., et al. (2005). The distinct temperament profiles of bipolar I, bipolar II and unipolar affective disorders. Journal of Affective Disorders, 92(1), 19-33. doi:10.1016/j.jad.2005.12.033
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. [DSM-5 Cyclothymic Disorder Criteria]
- Goodwin, G. M., et al. (2016). Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition. Journal of Psychopharmacology, 30(6), 495-553. doi:10.1177/0269881116636545
- Vieta, E., Berk, M., Wang, W., Colom, F., Tohen, M., & Baldessarini, R. J. (2009). Predominant previous polarity as an outcome predictor in a controlled treatment trial for depression in bipolar I disorder patients. Journal of Affective Disorders, 119(1-3), 22-27.
- Colom, F., et al. (2003). A randomized trial on the efficacy of group psychoeducation in bipolar disorder. Archives of General Psychiatry, 60(4), 402-407. doi:10.1001/archpsyc.60.4.402
- MacKinnon, D. F., & Pies, R. (2006). Affective instability as rapid cycling: theoretical and clinical implications for borderline personality and bipolar spectrum disorders. Bipolar Disorders, 8(1), 1-14. doi:10.1111/j.1399-5618.2006.00283.x
- Skirrow, C., Hosang, G. M., Farmer, A. E., & Asherson, P. (2012). An update on the debated association between ADHD and bipolar disorder across the lifespan. Journal of Affective Disorders, 141(2-3), 143-159. doi:10.1016/j.jad.2012.04.003
- Frank, E., Kupfer, D. J., Thase, M. E., et al. (2005). Two-year outcomes for interpersonal and social rhythm therapy in individuals with bipolar I disorder. Archives of General Psychiatry, 62(9), 996-1004. doi:10.1001/archpsyc.62.9.996