Osjälvständigt personlighetssyndrom (DPD)

Osjälvständigt personlighetssyndrom kännetecknas av ett genomgripande och överdrivet behov av att bli omhändertagen, vilket leder till undergivenhet, klängighet och stark rädsla för separation.

Vad osjälvständigt personlighetssyndrom innebär

Kärnan är inte att vilja ha stöd – det vill de flesta – utan att uppleva sig oförmögen att klara sig utan det. Vardagsbeslut blir svåra utan andras råd, och tanken på att bli lämnad att klara sig själv väcker stark ångest.

Ett vanligt missförstånd är att det handlar om lättja eller viljesvaghet. Det handlar snarare om en grundläggande övertygelse om den egna oförmågan, ofta etablerad tidigt.

DSM-5-kriterier

Diagnosen kräver ett genomgripande mönster med minst fem av följande:

1. Svårt att fatta vardagliga beslut utan omfattande råd och bekräftelse
2. Behöver att andra tar ansvar för de flesta viktiga områden i livet
3. Svårt att uttrycka oenighet av rädsla för att förlora stöd eller gillande
4. Svårt att ta initiativ till egna projekt – inte av brist på motivation utan av bristande tilltro till den egna förmågan
5. Går långt för att få omvårdnad, till och med genom att göra sådant som är obehagligt
6. Känner obehag eller hjälplöshet ensam, av rädsla för att inte klara sig
7. Söker snabbt en ny nära relation när en tidigare tar slut
8. Upptas av orealistisk oro för att lämnas att ta hand om sig själv

Varför det är svårt att upptäcka

DPD är en av de personlighetsdiagnoser som oftast missas, av två skäl.

Det ena är att beteendet ofta framstår som positivt: personen är tillmötesgående, konfliktundvikande och angelägen om att göra andra nöjda. Omgivningen upplever sällan detta som ett problem.

Det andra är att drag som premieras kulturellt – hänsyn, anpassning, att sätta andra först – kan maskera ett mönster som blir handikappande när det är genomgripande och oflexibelt.

En allvarlig konsekvens är förhöjd sårbarhet för att stanna kvar i destruktiva eller våldsamma relationer, eftersom separationsrädslan väger tyngre än behovet av att komma därifrån.

Skillnaden mot närliggande tillstånd

Mot undvikande: båda innebär rädsla och överdriven känslighet för avvisning. Skillnaden ligger i reaktionen. Den undvikande drar sig undan relationer av rädsla för förödmjukelse. Den osjälvständige söker sig till relationer och klamrar sig fast. De två diagnoserna förekommer ofta tillsammans.

Mot borderline: båda präglas av övergivenhetsrädsla, men vid borderline växlar reaktionen mellan idealisering och ilska, medan den vid DPD konsekvent uttrycks som undergivenhet.

Behandling

Psykoterapi är förstahandsval, och målet är gradvis ökad självständighet snarare än att bryta beroendet abrupt.

• KBT med beteendeexperiment: att fatta små beslut på egen hand och upptäcka att det går.
• Assertivitetsträning – att uttrycka egna behov och tåla oenighet.
• Schematerapi arbetar med de tidiga föreställningarna om den egna oförmågan.

En särskild svårighet är att relationen till terapeuten lätt blir ännu ett beroende. Bra behandling räknar med det och arbetar aktivt mot ökad autonomi.

Om personlighetssyndrom generellt

Ett personlighetssyndrom är ett varaktigt mönster av upplevelser och beteenden som avviker tydligt från omgivningens förväntningar, är oflexibelt och genomgripande, och som orsakar lidande eller funktionsnedsättning. Mönstret ska vara stabilt över tid och gå att spåra till ungdomen eller tidig vuxen ålder.

DSM-5 delar in dem i tre kluster. Samsjuklighet är regel snarare än undantag – de flesta som uppfyller kriterierna för ett syndrom uppfyller dem också för ytterligare något. Det är ett av skälen till att ICD-11 övergett den kategoriska indelningen till förmån för en beskrivning av svårighetsgrad och framträdande drag.

Se alla sidor om personlighet och personlighetssyndrom.