Osjälvständig personlighetsstörning (DPD)

Vad är osjälvständig personlighetsstörning?

Osjälvständig personlighetsstörning är ett varaktigt mönster där en person upplever sig oförmögen att klara sig utan andras omsorg och därför underordnar sig, undviker att säga emot och fruktar att bli lämnad. Mönstret syns i flera delar av livet och har ofta funnits sedan ungdomen.

Kärnan är inte att vilja ha stöd – det vill de flesta – utan att uppleva sig oförmögen att klara sig utan det. Vardagsbeslut blir svåra utan andras råd, och tanken på att bli lämnad att klara sig själv väcker stark ångest.

Ett vanligt missförstånd är att det handlar om lättja eller viljesvaghet. Det handlar snarare om en grundläggande övertygelse om den egna oförmågan, ofta etablerad tidigt.

Vad diagnosen heter på svenska

Ordet beroende betyder oftast missbruk eller läkemedelsberoende på svenska. Den engelska termen är dependent personality disorder, men på svenska heter diagnosen osjälvständig personlighetsstörning. DSM-5:s svenska översättning använder ordet personlighetssyndrom. I ICD-10, som används för att koda diagnoser i svensk vård, har den koden F60.7. Den som söker på "beroende personlighet" hamnar lätt på fel sida – missbruk hör hemma under beroende och missbruk.

Så definieras en personlighetsstörning

En personlighetsstörning är ett varaktigt mönster av upplevelser och beteenden som avviker tydligt från omgivningens förväntningar, är oflexibelt och genomgripande, och som orsakar lidande eller funktionsnedsättning. Mönstret ska vara stabilt över tid och gå att spåra till ungdomen eller tidig vuxen ålder.

DSM-5 delar in dem i tre kluster. Samsjuklighet är regel snarare än undantag – de flesta som uppfyller kriterierna för en störning uppfyller dem också för ytterligare något. Det är ett av skälen till att ICD-11 övergett den kategoriska indelningen till förmån för en beskrivning av svårighetsgrad och framträdande drag.

Osjälvständig personlighetsstörning hör till kluster C, den ängsliga gruppen, tillsammans med undvikande och tvångsmässig personlighetsstörning. Se alla sidor om personlighet och personlighetsstörning.

Kriterier enligt DSM-5

Diagnosen kräver minst fem av åtta kriterier. Dessutom ska mönstret vara genomgripande, börja senast i tidig vuxen ålder och synas i olika sammanhang, inte bara i en enskild relation eller kris.

Hur märks det i vardagen?

I vardagen märks osjälvständig personlighetsstörning som ständig rådfrågning, svårighet att säga nej eller emot, och ett starkt behov av att någon annan är nära och bestämmer. Det syns oftast i relationer, på jobbet och i hur personen hanterar att vara ensam.

• Beslut: Att välja kläder, mat eller semester kräver att flera andra först tycker till. Större val, som bostad eller arbete, lämnas ofta helt till någon annan.
• Att hålla med: Personen instämmer även när hen egentligen tycker något annat, eftersom oenighet känns som ett hot mot relationen.
• Ansvar: Ekonomi, boende och praktiska frågor överlåts till en partner, förälder eller vän.
• Att vara ensam: En kväll hemma ensam kan väcka oro eller hjälplöshet som inte står i proportion till situationen.
• När en relation tar slut: Personen kan snabbt söka sig till nästa relation, mindre av förälskelse än av behovet av någon att luta sig mot.
• Att ställa upp för mycket: Personen kan acceptera mer än hen vill för att undvika att bli avvisad.

Bakom beteendet finns ofta en tyst övertygelse: "Jag klarar det inte själv." Den gör att varje självständigt steg känns riskfyllt, och att andras hjälp i sin tur bekräftar att man inte klarar sig. Så håller mönstret sig vid liv.

Varför det är svårt att upptäcka

DPD kan lätt förbises, av två skäl.

Det ena är att beteendet ofta framstår som positivt: personen är tillmötesgående, konfliktundvikande och angelägen om att göra andra nöjda. Omgivningen upplever sällan detta som ett problem.

Det andra är att drag som premieras kulturellt – hänsyn, anpassning, att sätta andra först – kan maskera ett mönster som blir handikappande när det är genomgripande och oflexibelt.

Mönstret kan också göra det svårare att lämna destruktiva eller våldsamma relationer, eftersom separationsrädslan för en del väger tyngre än behovet av att komma därifrån. Utsätts du för våld i en relation: kontakta 1177 eller se krissidan.

Skillnaden mot undvikande personlighet och medberoende

Skillnaden mot undvikande personlighet ligger i hur rädslan hanteras: den osjälvständige söker sig till andra och klamrar, den undvikande drar sig undan. Medberoende är inte en diagnos utan ett relationsmönster, och vanlig anpassning är inte en störning.

Mot undvikande: båda innebär rädsla och överdriven känslighet för avvisning. Skillnaden ligger i reaktionen. Den undvikande drar sig undan relationer av rädsla för förödmjukelse. Den osjälvständige söker sig till relationer och klamrar sig fast. De två diagnoserna förekommer ofta tillsammans.

Mot borderline: båda präglas av övergivenhetsrädsla, men vid borderline växlar reaktionen mellan idealisering och ilska, medan den vid DPD konsekvent uttrycks som undergivenhet.

Mot medberoende: medberoende beskriver ett mönster där ditt eget mående hänger på någon annans, ofta en person med missbruk eller svår sjukdom. Det är inte en diagnos i DSM-5 eller ICD-10. Osjälvständig personlighetsstörning är en diagnos och gäller i många olika relationer, inte bara en. Mönstren kan överlappa. Läs mer i guiden om medberoende.

Mot vanlig anpassning och låg självkänsla: de flesta söker stöd och undviker ibland konflikter. Först när mönstret är genomgripande, varaktigt och tydligt begränsar livet kan det vara aktuellt med en bedömning. Mot rädsla för separation som sådan, se separationsångest. Hur tidiga relationer påverkar vuxna band beskrivs under anknytningsmönster.

Vad orsakar osjälvständig personlighetsstörning?

Orsaken är inte känd. Det mesta tyder på att flera faktorer samverkar: medfödd läggning, tidiga erfarenheter av anknytning och omsorg, uppväxtmiljö och senare upplevelser. Ingen enskild händelse eller förälders beteende kan pekas ut som orsak.

• Temperament: Ängslighet och känslighet för avvisning kan finnas tidigt hos ett barn.
• Uppväxt: Överbeskydd, där barnet sällan fick pröva själv, eller omsorg som var villkorad av att barnet anpassade sig, nämns ofta i teorierna. Det är en hypotes och ingen förklaring som gäller alla.
• Sjukdom och otrygghet tidigt i livet: Långvarig sjukdom eller separationer under barndomen nämns ibland som möjliga faktorer, men underlaget är begränsat.
• Kultur och normer: Vad som räknas som lagom självständighet varierar mellan miljöer, och diagnosen bedöms i förhållande till personens egen kulturella bakgrund.

Att mönstret har rötter i uppväxten betyder inte att det är någons fel, och det betyder inte att det är fast. Mönster som lärts kan till stor del läras om, men det tar tid.

Behandling

Psykoterapi är förstahandsval, och målet är gradvis ökad självständighet snarare än att bryta beroendet abrupt. Behandlingen planeras och ges av vården efter en bedömning.

• KBT med beteendeexperiment: att fatta små beslut på egen hand och upptäcka att det går.
• Assertivitetsträning – att uttrycka egna behov och tåla oenighet.
• Schematerapi arbetar med de tidiga föreställningarna om den egna oförmågan.

En särskild svårighet är att relationen till terapeuten lätt blir ännu ett beroende. Bra behandling räknar med det och arbetar aktivt mot ökad autonomi.

Samtidiga besvär som nedstämdhet eller ångest är vanliga vid personlighetsstörningar och kan behöva uppmärksammas för sig. Vilken behandling som passar avgör vården tillsammans med dig, och det finns ingen metod som är rätt för alla.

Små steg i vardagen kan vara ett komplement vid sidan av vården: att välja själv i något litet, att stanna kvar i obehaget av att vara oense en stund, att öva på att vara ensam en kort stund. Se beslutsfattande och självkänsla. Det ersätter inte en bedömning.

Att leva nära någon med osjälvständig personlighet

Som närstående hjälper du mest genom att stötta självständighet i små steg utan att ta över, och genom att hålla dina egna gränser. Att ta över alla beslut känns snällt men bekräftar ofta personens bild av att inte klara sig själv.

• Fråga "Vad tycker du själv?" innan du ger ett råd, och låt svaret få stå kvar även om du hade valt annorlunda.
• Ge tid. Ett beslut som tar lång tid att fatta är inte ett tecken på att personen är obstinat.
• Visa att oenighet går att tåla. Du kan säga emot vänligt utan att relationen tar slut.
• Håll dina egna gränser. Du behöver inte alltid vara tillgänglig, och en gräns är inte ett svek. Se gränssättning.
• Föreslå vårdkontakt som ett erbjudande, inte som ett ultimatum. Personen måste själv vilja.

Att vara den som alltid ska bära kan slita. Sök stöd för din egen skull om du märker att du är utmattad, och kontakta vården om du oroar dig för att någon far illa. Utsätts någon för våld eller hot: ring 112 vid akut fara.

När ska man söka hjälp?

Sök hjälp när rädslan för att klara sig själv eller för att bli lämnad begränsar ditt liv, till exempel genom att du stannar kvar i en relation som skadar dig, eller när ångest och nedstämdhet tar över. Börja med din vårdcentral.

• Du stannar i en relation som gör dig illa, eftersom tanken på att vara ensam är outhärdlig.
• Du kan inte fatta beslut om viktiga delar av ditt liv utan att någon annan avgör åt dig.
• Du känner ihållande ångest, sorg eller hopplöshet.
• Du har tankar på att skada dig själv. Då ska du kontakta vården direkt eller ringa 112 vid akut fara; se krissidan.

Vårdcentralen kan göra en första bedömning och vid behov hänvisa vidare till psykiatrisk mottagning. En personlighetsdiagnos ställs bara efter en grundlig bedömning av legitimerad vårdpersonal, aldrig av ett test eller en webbsida. Coaching ersätter inte utredning eller behandling; skillnaden förklaras i coaching eller terapi?.